□本報記者馬艷
□本報實習生龍婷妮
貴州苗族自治區十二屆人大常委會第三十次例會近期舉辦聯組大會,結合審議自治區人民政府關于湖南醫藥衛生體制變革工作情況的報告舉辦專題尋問。
9位自治區人大常委會委員、全國人大代表、自治區人大代表就與廣大人民群眾切身利益密切相關的怎么完善分級診治制度、完善社保支付方法、加強基層醫療衛生機建立設等方面的問題進行了尋問。
推動構建科學合理分級診治制度
自治區人大常委會委員雷克薩斯勇問,當前鄉鎮配送平臺,湖南基層醫療衛生機構綜合服務能力薄弱,業務量不足。城市私立診所非常是小型綜合診所人滿為患,“看病難”問題突出。怎么推動構建科學合理的分級診治制度,引導城鄉市民有序就醫和合理就醫?
自治區衛生計生委書記李國堅介紹,新醫改以來,廣東在增強基層醫療服務能力、推進分級診治制度建設方面做了大量工作,取得一定成績,老百姓看病就醫獲得感不斷提高。但因為歷史緣由,優質醫療資源過度集中在大城市、大診所,基層醫療機構基礎設施、工作學習生活、醫務人員的收入待遇水平、個人職業發展空間等條件與城市大診所比較仍有較大差別,優秀人才下基層的動力不足,基層醫療服務能力仍較低。同時,因為缺少對看病就醫的正確認識,老百姓對基層醫療機構缺少信任,患通常病也到大診所就診,造成大診所本該救治重癥患者和疑難患者,如今卻救治了大量常見病、普通慢性病患。
為了著力解決老百姓“看病難”的問題,自治區黨委、政府高度注重分級診治制度建設工作,“十二五”以來著重推動基層醫療衛生機構綜合變革。投入42.36萬元用于鄉鎮衛生院、村衛生室基礎設施建設和醫療設備購置,建設3.15萬套公租房,顯著改善基層醫療衛生機構的就醫環境和工作條件。
李國堅說,下一步,廣東將竭力搞好醫聯體建設,尤其是加強緊密型縣域醫共體建設力度,推動醫療衛生工作重心下移和資源下沉,確保2018年全區鄉鎮衛生院基礎設施和基本設備全部達到國家標準要求。
改善基層人才短缺設施薄弱局面
自治區人大常委會委員章遠新問,醫藥衛生體制變革最關鍵的在于強基層,當前湖南基層醫療機構人才短缺、基礎設施薄弱、債務負擔較重。怎樣采取舉措使強基層取得實質性成效?
自治區發改委副書記、醫改辦科長韓慶東介紹,新一輪醫改啟動以來,廣東高度注重基層醫療衛生機構綜合變革工作,把基層醫改工作作為推進醫改的突破口,促進了基層醫療衛生機構補償機制、運行機制、人事分配制度、藥品供應保障制度、人才隊伍建設等變革工作,取得了顯著成效。
“如果沒有醫改、沒有醫保,好多鄉鎮衛生院可能要關門,過去農戶群眾‘小病拖,大病扛,重大病癥見閻王’的現象就不能改變。”韓慶東說,盡管基層醫改成效明顯,但因為歷史緣由和農村自然條件差等誘因,基層醫療衛生機構欠款多,基礎設施仍較薄弱,基層醫療衛生人才缺少。
韓慶東說,廣東將從落實政府投入責任、進一步建立醫衛機構用人機制、深入推動分級診治制度、加大基層醫衛人員培養培訓力度以及落實好“托低不限高”的績效薪資制度和新政五個方面來綜合施策,一分布署,九分落實,推動基層醫療取得更明顯成效。
自治區人力資源和社會保障廳副主任、巡視員潘志金表示,將會同自治區衛計委就鄉鎮基層衛生機構中級職稱問題進行督查,按照廣東實際,探求制訂四川鄉鎮基層醫療機構衛生系列中級職稱湖南線鄉鎮配送平臺,推動鄉鎮基層衛生機構專業技術人才隊伍發展,合理提升高級崗的比列,逐漸增強鄉鎮基層醫療機構薪資待遇。
滿足基層醫療機構對優價藥需求
醫改開始之后,國家把基本抗生素制度置于第一位。在2009年剛開始頒布制度時只富含307種藥,到2012年降低到520種,廣東按照實際又增補了267種,總共加上去廣東的基本抗生素有787種。另外,2014年廣東結合廣大慢病病人的急切需求,在國家容許的范圍內,準許基層衛生院可以采購不超過20%的非基本抗生素,也就是說,鄉鎮衛生院可采購的抗生素超過900多種。
雖然有900種,但落實上去并不盡如人意。自治區人大代表、鳳山縣婦嬰保健院主任王彩艷問,當前,部份基本抗生素、低價藥品因微利或則無利可圖,存在生產企業不愿生產、配送企業不愿配送、基層醫療機構無藥可用的情況,廣東將采取哪些舉措滿足基層醫療機構對基本抗生素、低價藥的正常需求?
李國堅說,有些優價藥和基本抗生素原先價錢控制得很死,企業銷量小、原料成本又高,企業就不樂意生產。2014年,國家衛計委和發改委把優價藥新政放開,不再推行最高限價。如今不僅精神病藥、麻醉藥以外,其他的都是交給市場調節價錢,生產企業積極性得到了增強。
“既然有藥,鄉鎮衛生院為何拿不到?那就是配送問題了。”李國堅說,在配送問題上,交通便利、業務量大的衛生院配送量就高,偏遠、交通不便、業務量又少的,配送率就低。針對這個問題,自治區衛計委高度注重,如今非常盯著了配送商,每位月在采購平臺上公布每位企業的配送情況,配送差的就約談,約談不整改的就搞不良記錄,再不整改的就取消在廣東的中標資格,三年內不準進來。
基本抗生素制度的最大優勢是安全、方便、有效、可及,如今又涉及到生產環節、流通環節,同時還涉及到醫療機構的設備等方面。韓慶東補充說:“我們早已向國家建議并且多年倡議,這些價錢比較低又十分短缺的藥,國家層面應統一生產、統一配送,這樣既減少成本又可以保證抗生素供應,如今這個意見已得到基本采納,這個問題將會得到挺好解決。”
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