2013年5月17日，上海學院人民診所（以下簡稱“北大人民診所”）主任助理、信息中心所長劉帆博士應邀參加HIT專家網(wǎng)在上海市舉行的聯(lián)通醫(yī)療峰會，并發(fā)表專題報告，分享了清華人民診所在聯(lián)通醫(yī)療領域的實踐心得。以下為劉帆博士的精彩發(fā)言要點實錄。
上海學院人民診所所長助理、信息中心所長劉帆博士
近些年來，清華人民診所在提高診所信息化方面做了許多工作，建設診所信息平臺就是其中一個重要方面。通過信息平臺可以把所有的信息系統(tǒng)集中在一起，建成臨床數(shù)據(jù)中心，就可以把分散的數(shù)據(jù)集中上去，弄成結(jié)構(gòu)化的存在方式，有利于提高診所對數(shù)據(jù)的借助率，使數(shù)據(jù)的價值得到更大的提高。信息平臺的數(shù)據(jù)采集囊括診所各個部門的全生命周期的所有數(shù)據(jù)，是極其龐大而復雜的工程。
清華人民診所有幾十個業(yè)務信息系統(tǒng)，近百個子系統(tǒng)，彼此之間點對點互相對接，在這樣的情況下，數(shù)據(jù)使用時就容易出現(xiàn)不完整、不標準、不規(guī)范、不通暢的狀況，這實際上是數(shù)據(jù)采集的問題。聯(lián)通醫(yī)療技術可以有效解決這一問題。聯(lián)通醫(yī)療的加入，并不是對診所傳統(tǒng)聯(lián)通業(yè)務的推翻，而是一個很重要的補充，是真正以患者為核心，把整個鏈條串到一起，做閉環(huán)管理。臨床閉環(huán)管理，不僅僅指藥品的閉環(huán)管理醫(yī)院點餐系統(tǒng)，而是所有流程的閉環(huán)管理。聯(lián)通醫(yī)療能最大限度地推動閉環(huán)管理更有效地展開。
聯(lián)通醫(yī)療與閉環(huán)管理
1.護理閉環(huán)管理
在護理的閉環(huán)管理中，傳統(tǒng)的發(fā)藥流程是護士確認后發(fā)給藥劑科，藥劑科把藥擺好后再退給病區(qū)給藥。在這個過程中，包藥機的作用實際上是被消弱了。只有聯(lián)通護理形成以后，包藥機的作用能夠大范圍地展現(xiàn)下來。在聯(lián)通技術的應用下，包藥機不僅僅省去了人工包藥的時間和人力，大大提升了效率，更重要的是便捷了信息的核實。在UDD（單劑量調(diào)劑）的包裝外邊有一個二維碼，二維碼是幫助信息核實的一個重要標志。通過掃描患者手環(huán)條形碼、輸液瓶條形碼以及包藥機條形碼，將三個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中在一起，及時核實信息，保證患者服藥質(zhì)量及服藥安全。在診所里藥品是很重要的一個方面。從醫(yī)生開醫(yī)囑，到病人把藥吃進去，吃完后有哪些副作用或并發(fā)癥，再轉(zhuǎn)回到醫(yī)生那兒，這是一個完整的閉環(huán)。臨床輔助決策，之后護士確立醫(yī)囑沒有問題，然后再步入藥劑科，最終不管是口用藥，還是包藥機，亦或是打針的瓶簽醫(yī)院點餐系統(tǒng)，最終形成的結(jié)果，都須要藥劑師進行核實。
在做聯(lián)通護理時，藥劑師可以拿PDA進行核實，掃一下就可以曉得是哪一個人在哪里核實的藥品。護士跟工人進行交接，工人把一個封閉的藥車拉回病區(qū)交給護士。護士最后在病區(qū)給藥。通過這些聯(lián)通技術，實現(xiàn)醫(yī)囑的全方位跟蹤，保證病人安全，實現(xiàn)患者手環(huán)和藥品條形碼的匹配。這樣才能做到護理工作當中要求的五個正確：正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的途徑。在這個過程中，哪些人、什么時間、做哪些事情、在哪做的，每一個環(huán)節(jié)都十分重要，也是三院安全質(zhì)量管理的4W重要指標。在閉環(huán)管理過程中，聯(lián)通醫(yī)療才能對所有過程進行跟蹤記錄，并將信息統(tǒng)一儲存，在保障信息有效采集的前提下強化了監(jiān)控。
2.檢驗閉環(huán)管理
在檢驗的閉環(huán)管理中，往年在沒有PDA系統(tǒng)的情況下，基本都是護士回到護士站雜記錄采血時間，運用聯(lián)通技術后，就可以通過掃條形碼來確定采集時間，并且還能確定條形碼是不是和試管相匹配。
3.護理評估
護理評估也是一樣，傳統(tǒng)的護理評估完全借助人工，有了聯(lián)通技術后，必須是先掃描患者的手環(huán)，再開始護理的評估。這個過程是可以監(jiān)督到個人的，對于整個診所管理的時間精確性來講，幫助十分之大。
4.出入科和轉(zhuǎn)診管理
就入科出科和轉(zhuǎn)診的管理來說，原有辦入院手續(xù)的程序是患者拿病案首頁去代辦手續(xù)，可能會由于個別特殊緣由并沒有即刻住院，老HIS系統(tǒng)上面的住院時間記錄的不是患者真正入病區(qū)的時間，而是財務上的住院時間。有了聯(lián)通技術后，不管誰來辦手續(xù)，給病案首頁的同時，再給一個條形碼手環(huán)，拿著手環(huán)去病區(qū)看到護士之后，護士親自把手環(huán)揭露，給病患帶上手環(huán)，并掃描手環(huán)記錄住院的時間，這就防止了醫(yī)證上的差錯——醫(yī)院自此有了財務的住院時間和患者的入科時間。在這個情況下，所有的入科時間可以精確到分，防止了護士手寫時間的偏差。
運用聯(lián)通技術后，患者的臥室卡也由原先的手寫卡變?yōu)闄C打帶條形碼的卡，只需掃一下條形碼就可以清楚地曉得患者的情況，在管理的細節(jié)上愈加精確。
5.放療麻醉閉環(huán)管理
而在放療麻醉的閉環(huán)管理中，患者離開病房后，放療室的護士進行交接，等回去的時侯會再有一個交接記錄存根時間，保障了患者在麻醉過程中的安全。護士的交接班也通過PDA來完成。診所里好多方面都可以通過使用PDAiPod聯(lián)通終端影像發(fā)布系統(tǒng)，便捷醫(yī)生能快捷地獲取病患的信息。在消毒領域，所有須要反復消毒的物品，清洗打包殺菌領取使用回收這一系列環(huán)節(jié)中，一些關鍵的環(huán)節(jié)就可以進行影像記錄，便捷查閱。
6.急診閉環(huán)管理
急診也有閉環(huán)管理。比如患者從門診處判定是一個中風，須要做支架?；颊咴陂T診科的所有醫(yī)囑、檢查檢驗的結(jié)果到了患者的介入中心，就是做導管。做導管放支架的時侯，所有的信息是關聯(lián)在一起的。患者從導管下來之后，又去了ICU的監(jiān)護，又從ICU回到普通病區(qū)，在這個過程中患者的整個信息該怎么打通，怎么連貫，就須要借助聯(lián)通技術。還有微生物檢驗的閉環(huán)管理，生物樣本的閉環(huán)管理等，都依賴于聯(lián)通技術所提供的細節(jié)性的數(shù)據(jù)采集。
7.營養(yǎng)點餐
在聯(lián)通醫(yī)療的應用上，清華人民診所還結(jié)合聯(lián)通技術構(gòu)建了一套個性化的營養(yǎng)點餐系統(tǒng)。取消舊式的用餐卡，取而代之的是將聯(lián)通護理中患者的手環(huán)信息與診所營養(yǎng)科相關聯(lián)，將飯菜與醫(yī)囑相關聯(lián)。同時為營養(yǎng)師配備聯(lián)通傘車，在床房才能開營養(yǎng)醫(yī)囑或是營養(yǎng)宣教，為患者訂制配膳。所有的飯菜都由后臺登記，入院時整體結(jié)算，既便捷又安全。
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