哪些叫智慧診所？
2019年，國家衛生健康委印發了關于診所智慧服務分級的評估標準，并明晰了智慧診所的定義和內涵。當前，在我國醫療領域圈定的智慧診所范圍主要包括三大領域：
第一個領域，面向醫務人員的“智慧醫療”，也就是以電子病歷為核心的信息化的建設。這項工作我們是在2010年開始就早已在全省開始加快，國際上通行的一個做法也是以電子病歷為核心進行一個分級，通過這些分級來引導。僅僅是一個計算機錄入病歷還不是真正意義上的電子病歷，另外還要看大夫錄入的電子病歷和影像、檢驗等其他的系統有沒有互聯互通。
第二個領域，面向病人的“智慧服務”。這項工作，自2018年國務院辦公廳印發了《關于推動“互聯網+醫療健康”發展的意見》以來，在診所上面的發展是十分迅速的。現今診所里，好多的一體機、自助機，包括現今用的手機的結算，預約掛號、預約診治、信息的提醒，包括衍生下來的一些服務，例如停車信息的推送、提示，都是面向病人的智慧服務，讓病人體會愈加便捷和快捷。
第三個領域，面向診所管理的“智慧管理”。最早診所管理的系統就是HIS系統，現今面向診所管理的系統也好多，有財務的、結算的，還有物資管理的，例如診所上面大量的藥品、耗材、檢驗試劑的管理，還有形成的醫療廢物，以及診所里病人與醫務人員用到的一切物資的管理，包括診所后勤的水電氣。
國家積極推動智慧診所發展都出臺了什么新政？
在我國，智慧醫療的需求和落地有豐富的底泥：聯通設備高度普及，數字化在支付等日常生活場景充分滲透，以及基層醫療能力較薄弱。監管部門也頒布一系列新政文件，促進和指導智慧醫療發展：
2015年7月，《國務院關于積極推動“互聯網+”行動的指導意見》鼓勵發展基于互聯網的在線醫療、遠程服務和跨診所數據共享。
2016年10月，《健康中國2030》提到建立人口健康信息服務體系建設，推動健康醫療大數據應用。
2017年2月，《國家衛生計生委關于印發“十三五”全國人口健康信息化發展規劃的通知》提出到2020年基本建成健康醫療大數據國家中心及區域中心、100個區域臨床醫學數據示范中心，基本實現城鄉市民擁有規范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。
2018年4月，《國務院辦公廳關于推動“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出二級以上診所2020年前普遍提供智能導醫、移動支付等線上服務，五級診所2020年實現院內醫療服務信息互通共享。
2018年9月，衛健委發布《互聯網診治管理辦法（試行）》、《互聯網診所管理辦法（試行）》及《遠程醫療服務管理規范（試行）》，明晰互聯網診所性質及與實體醫療機構關系、互聯網診治活動準入程序和監管，以及互聯網診所的法律責任關系。
2019年3月，《國家衛生健康委辦公廳關于印發診所智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》，提出構建0~5級醫療機構智慧服務分級評估體系。
2020年5月，國家衛生健康委印發《關于進一步建立預約診治制度強化智慧診所建設的通知》，指導各地和各診所在疫情常態化防治下，進一步完善健全預約診治制度，強化智慧診所建設，推動構建線上線下一體化的醫療服務新模式，不斷提高人民就醫獲得感。
智慧診所建設包括什么功能模塊？
智慧診所在立足于信息化建設、互聯網化建設、物聯網建設的基礎上，通過對就醫流程、醫療流程、管理系統、醫教科研的優化，最終實現醫療資源的合理配置、提高病人就醫體驗，我們將這些智慧診所的建設稱為智慧診所1.0版本。
1.0版本的智慧診所智能化水平不高、醫療數據借助程度較低，而且1.0版本的智慧診所早已滿足了急切須要增強的病人就醫體驗以及對控制診所營運成本的要求。診所要真正實現智慧診所2.0版本，還須要強化智慧診所整體平臺的搭建、醫療大數據的深度挖掘以及人工智能的應用。
智慧診所2.0版本的建設主要集中在綜合能力建設，包含云平臺建設、大數據整體建設、人工智能在診所的應用。
智慧診所1.0版本建設
在最初的版本之中，智慧診所的模塊主要包括智慧病人、智慧臨床、智慧護理、智慧醫技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學科研、區域互聯互通8個方面。這8個模塊的建設為最終的智慧診所打好了軟硬件基礎。
▌智慧病人
“智慧病人”是智慧診所建設的首要階段，是面向病人的“智慧服務”。“智慧病人”功能模塊覆蓋病人診前、診中、診后各環節。具體而言，自助終端機、院內導航系統、醫院APP、床旁結算系統、醫院急診叫號系統、床邊呼叫系統、醫院點餐系統、醫院隨訪系統、智能陪護床等系統均屬于這一范疇。
▌智慧臨床
智慧臨床是診所通過數字化升級，構建一系列的數字化系統，包括EMR電子病歷、MDT多學科問診系統、急診管理解決方案、住院臨床管理系統解決方案、PASS合理服藥管理系統、LIS臨床檢驗系統、手術麻醉管理系統、臨床路徑管理系統、輸血管理系統、重癥監護系統、心電管理系統、智慧復檢解決方案，建立臨床數據中心（CDR）和臨床決策支持系統（CDSS），提升醫療質量、降低醫療成本，實現醫療智慧化。
▌智慧護理
具體而言，智慧護理包括打針解決方案、嬰兒安全解決方案、醫療護理手持終端PDA、陪檢信息系統等。以陪檢信息系統為例，智慧診所下的系統實現了閉環管控：大夫出具醫囑的同時即生成檢測申請信息，相關科室在自己的信息處理平臺上即可對檢測進行預約安排與調整。與此同時，針對病人的病況及檢測的內容，陪檢系統才能將檢測前的具體注意事項精準到人。陪檢中心依據預約信息對陪檢護工統一進行工作的分配，并按照當前實際情況及時進行調整，實現了陪檢工作的精準化、高效化、全程化。
▌智慧醫技
院內的PACS、RIS、LIS、病理信息管理系統解決方案、數字化血液透析信息管理解決方案、檢驗檢測臨床應用及智能提示系統均屬于智慧醫技模塊。即在傳統的信息化基礎之上，用互聯網、5G等技術使其實現更深層次的應用。
▌智慧管理
▌智慧后勤
智慧后勤雖然與診所本身關系不大，如安防系統、樓宇自控系統等均非診所專屬。
▌智慧教學科研
智慧教學科研是診所通過數字化升級，建立臨床科研一體化平臺，包括診所放療示教系統、智慧醫療研究中心。
放療臨床教學是諸多診所的任務，培養方法一般是現場觀摩，然而因為現場條件或放療設備的現況，現場放療觀摩的空間窄小、參加人員遭到限制，同時也給患者正常醫治帶來了何必要的麻煩。
放療示教系統，采用視音頻數字化編碼轉播示教系統可以在放療室內通過大屏幕觀摩放療過程，進行實時教學，既減輕放療室外交叉感染，又可以保障放療室外無菌要求，同時也擴大了放療示教的范圍，因而甩掉了傳統示教模式在時間、空間和人數上的限制。
智慧醫療研究中心是通過整合大數據、人工智能、云估算等技術，將醫療形成的臨床數據進行結構化的存放、利用，將海量醫療數據應用于癌癥診治研究和新藥的研制。
▌區域互聯互通
診所的互聯互通是通過數據資源標準化建設、互聯互通基礎設施建設，實現醫療信息共享、資源共享，優化醫療資源配置。主要包括：診所信息等級保護解決方案、全面健康信息平臺插口軟件解決方案、互聯智慧分級診治平臺、遠程診治系統。
智慧診所2.0版本建設
2.0的智慧診所在已有的基礎上新增了云平臺建設、大數據解決方案、人工智能三個方面。
智慧診所云平臺是利用人工智能技術醫院點餐系統，融合醫療大數據以及醫療知識圖譜搭建，包含云估算平臺搭建、醫院信息化桌面云終端解決方案、數據容災備份等建設。智慧診所云平臺建設，可以實現海量醫療數據的儲存、查詢和借助，優化診所運行，集成智慧導診、智慧確診、智慧隨訪功能。
診所大數據解決方案可以使診所實現數據采集、存儲、管理和價值變現。通過對診所形成的大量臨床數據進行標準化、規范化的數據處理，采集內部和外部數據、結構化和非結構化數據，清洗臟數據和無效數據，打通不同來源的數據，對非結構化的數據進行結構化加工，對數據資產進行統一管理、可靠儲存、安全訪問、快速訪問，最終實現數據價值變現。
人工智能的出現改變的過去數據剖析的方法，研究人員借此為基礎開發了一些舊式算法，用以支持放療機器人、導醫機器人、物流機器人等應用。
目前，在我國，智慧診所建設要點是有什么？
主要還是解決用戶就醫全流程痛點，兼具細分群體差別化就醫需求
二是診中多次無效折返歷時耗力，需優化就診流程和空間布局。很多病人在就診過程中，由于看病流程復雜、需要診所上下跑。這須要診所在建設時對空間布局進行優化，例如，能在同一棟樓完成的流程，不設置在多棟樓；能在同一層樓完成的，不設置在多層樓。這對早已建成并運行多年的診所來說難度較大，但對于新建診所來說，空間布局應給以重點考慮。
三是院外醫患溝通渠道少，需構建暢通渠道推動醫患交流。好多病人在看完病后，往往還有咨詢大夫的需求。溝通不便在特定人群中表現的尤為顯著，比如，嬰兒最大的苦惱是小病魔不曉得是否須要就醫，老年人在看病結束后容易忘掉醫囑。這種痛點可通過采用在線咨詢、在線藥事服務、互聯網診治、健康科普等方法給以解決，對病人問題快速回應，輔助病人進行醫療行為決策。
四是老年人面臨“數字鴻溝”，智慧服務需進行適老化整修。好多奶奶不會用手機掛號。診所保留線下傳統窗口確實是應對“數字鴻溝”的形式之一，也可設計更符合老年人使用習慣的應用或產品，比如降低智能語音交互功能，減輕自動輸入的環節；設計符合老年人視力特點的交互界面，并盡可能降低操作步驟等。
五是特殊群體體驗欠佳，診所設計需兼具專業化和人性化。兒童就醫問題，常讓好多父母嘔吐。診所人太多，兒子交叉感染風險高，但是檢測設備也讓兒子懼怕、不配合。嬰兒、老年人也存在衛生間、候診區設施不佳，體驗不友好的問題。在談論診所的“智慧化”時，不應只是高精尖技術的應用，基礎設施、設備、環境等都須要給與關注。諸如為防止交叉感染，可將兒童保健區域（多為健康兒童）、診療區域（多為重病兒童）加以分辨隔離。
六是職場人士就醫時間難協調，互聯網診所發揮重要補位作用。對職場人士來說，看一個病跑幾趟、請幾次假是最大困局，以互聯網診所為載體的診治流程能為職場群體改善體驗。雖然目前線上只能復查，難以首診，但互聯網診所與實體診所結合，線上線下產生就診閉環醫院點餐系統，可最大限度降低職場人士到院次數。
未來，智慧診所轉型會呈現什么趨勢？
按照埃森哲研究數據顯示，包括中國在內，全球智慧診所發展都將遭到五大趨勢持續驅動：
圖1：五大趨勢驅動智慧診所轉型
趨勢一：全周期健康管理
不斷升級的健康理念及對生活品質的追求，使消費者需求從“醫療”向“健康”延伸，包括健康管理、健康生活、疾病防治和復健護理等全周期服務；支付方控費壓力亦進一步加深了此轉變。如通過宣傳循證醫學與癌癥防治知識，鼓勵市民養成健康生活習慣，因而增加癌癥發生率與進展風險。據悉，還可以加快非醫療機構病人護理路徑，以減輕市民診所就診次數。
趨勢二：高質量臨床結果
醫療失誤與過度醫療引起巨大資源浪費。日本研究表明，急診誤診率可高達5%，約10%的病人死亡由誤診導致3。世界衛生組織恐怕，雖然在發達國家，每年也有7%的入院病人發生醫療感染4。因為過度醫療，僅在日本每年就導致超過2100億港元的醫療資源浪費5。以上數據表明，醫療服務體系急需提高診治質量，而診所作為醫療服務的主體須要根本轉變。
趨勢三：零售化健康服務
在成熟市場，單一診所為全體病人提供全部服務的模式正被逐漸替代，診所與其他醫療服務提供方（如家庭大夫、診所、藥房、康復中心等）不斷深入整合，產生互相依存的生態系統（圖2）。諸如在新加坡，領先的零售藥店可提供多種常規檢查和醫治服務。在我國，政府正通過大力發展家庭大夫服務、社區衛生中心和第三方服務機構，促進醫療服務去中心化。
圖2：健康服務的零售化趨勢
趨勢四：主動型病人參與
現在，全球各地患兒把握更多醫療知識并積極參與醫療決策過程。她們主動問詢信息，并開始明晰抒發醫治和支付方案偏好。同時，技術創新使線上會診、多學科診治等新型醫療模式愈發可及，促使診所向以病人為中心的營運模式發展。
趨勢五：精細化支出管理
日漸降低的醫療支出，使支付方和診所對成本控制的需求更為急切。全球主要國家衛生支出均持續下降：法國醫療開支占GDP比重超17%6；我國醫療開支占GDP的比重約為6%，且逐年上升7，許多省市面臨社保預算壓力。各國醫療系統都在推進基于價值的支付形式變革，使得醫療機構與支付方共同承當風險，如日本引入“按醫治風波支付”(ofCare)，我國試點按病癥確診相關分組付費（DRG）等。
通篇總結
雖然，智慧診所不是所有醫療服務的集大成者，而是醫療體系中提供高價值服務的卓越醫療中心。在此體系中，癌癥防治及健康管理可在醫院、藥房甚至病人屋內進行，簡單的疾患診治操作可被醫院或大專診所承接，而輔助檢測（如影像、檢測）可被第三方機構承接。在大部份成熟市場，智慧診所的核心服務將聚焦放療醫治、重癥監護及疑難疾病治療。
目前，在我國，受限于基層醫療能力，智慧診所角色的演進進程與成熟市場有所不同。未來六年，診所仍將在醫療服務體系中飾演最重要的角色，兼具急診和入院任務，率領基層機構產生醫聯/醫共體，共同承當區域的市民健康管理。
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