導(dǎo)讀
黨和國家高度注重養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。黨的十九屆一中全會首次把施行積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，提出完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系。黨的二十大報告提出，施行積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化獨居奶奶服務(wù)，促進(jìn)實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。具體到居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，為何要發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，其發(fā)展現(xiàn)況如何，新時代怎樣更好推動居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等等，這種問題都值得深入研究和思索。
關(guān)鍵詞：居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
主要背景
截止2022年末，我國60周歲及以上老年人2.80億，占總?cè)丝诘?9.8%，其中，65周歲及以上老年人2.09億。發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是關(guān)乎我國超2億老年人幸福商洛和億萬家庭和諧美滿的“國之大者”，也是增進(jìn)民生福祉、讓變革發(fā)展成果更多更公正造福全體人民的應(yīng)有之義。
積極應(yīng)對人口老齡化的急切須要。依據(jù)《世界人口展望（2022）》預(yù)測，2035年我國老年人口將突破4億。本世紀(jì)，我國將常年面臨數(shù)目龐大的老年人口壓力。并且，在老年人口尤其是80周歲及以上的高齡老年人中，有相當(dāng)比列的失能、部分失能老年人。考慮到老年人更樂意在家中接受照顧，從養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求出發(fā)，急切要求完善健全的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。
符合大多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能有所弱化，入住養(yǎng)老機構(gòu)成為老年人的選擇之一，并且從文化傳統(tǒng)、生活習(xí)慣和養(yǎng)老觀念等方面看，好多老年人不愿離開家庭，也不愿離開自身熟悉的生活環(huán)境，居家和社區(qū)養(yǎng)老成為老年人的最佳選擇。讓老年人不離開家庭，在熟悉環(huán)境中安享晚年，既符合老年人實際需求，也有利于溫情代際傳遞。
絕大多數(shù)家庭老年人的現(xiàn)實選擇。早在2007年，北京市在全省率先提出了“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人由家庭自我照料，采取以家庭為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老；7%的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，提供日間照顧；3%的老年人享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。
接著，上海市于2009年提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，6%的老年人通過政府訂購社區(qū)照料服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老。廣州市2023年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：99%的老年人選擇居家養(yǎng)老，僅有1%的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)；85%的失能（認(rèn)知障礙）老年人選擇在家中養(yǎng)老。這說明居家養(yǎng)老更符合老年人的需求，也是最受歡迎的養(yǎng)老形式。
實踐成果
從2016年開始，民政部、財政部在全省31個省（自治區(qū)、直轄市）和山西生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)連續(xù)7年舉辦居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)變革試點和基本養(yǎng)老服務(wù)提高行動項目，累計投入83萬元中央專項體彩公益金支持發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并推動地方配套資金和社會資本參與共同舉辦家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和居家養(yǎng)老上門服務(wù)。
民政部聯(lián)合相關(guān)部門推動深化居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，初步實現(xiàn)了從保障貧困老年人群體向為全體老年人舉辦養(yǎng)老服務(wù)的變革，從注重機構(gòu)養(yǎng)老向居家社區(qū)機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的變革。各級民政部門聚焦群眾關(guān)心、社會關(guān)切的就近養(yǎng)老問題，推動解決養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”問題。
加強新政扶植力度。截止目前，全省已有72部市級或地市級養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)細(xì)則。這種細(xì)則中，部份直接以居家養(yǎng)老服務(wù)為題，其他細(xì)則中通常都有居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專章，其中大部份內(nèi)容與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)變革試點實踐密切相關(guān)。
同時，部份地級市以試點工作為抓手，編制并貫徹居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包含服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)等級評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，彌補了常年以來居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)的空白，并促進(jìn)相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制修訂。構(gòu)建居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)和評價體系，引入第三方機構(gòu)舉辦質(zhì)量監(jiān)管，促使建立科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。
創(chuàng)新帶動變革試點。“十三五”期間，民政部會同相關(guān)部門通過建立新政舉措、推動設(shè)施配建、組織舉辦試點、鼓勵探求創(chuàng)新等形式，促進(jìn)老年人周邊、身邊、床邊的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展。中央支持舉辦的全省居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)變革試點于2016年啟動，每年各一批，五批試點地區(qū)覆蓋31個省（自治區(qū)、直轄市）和山西生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的203個市（區(qū)）。
各試點地區(qū)立足本地實際，大膽探求、積極實踐，以居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展為方向，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性變革為主線，以解決城市養(yǎng)老困局為重點，堅持有為政府和有效市場更好結(jié)合，堅持事業(yè)產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動，促進(jìn)解決居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的難點、堵點、短板等問題，在建立體制機制、創(chuàng)新發(fā)展模式、服務(wù)保障民生、帶動社會投資、連鎖化規(guī)模化發(fā)展等方面取得了豐富經(jīng)驗和積極成效。
筑牢基本養(yǎng)老服務(wù)。“十四五”期間，為實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)，中央財政決定安排中央專項體彩公益金，支持施行居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提高行動項目，每年投入11萬元。2021年、2022年和2023年，先后支持42個、42個、50個項目地區(qū)，共134個市（區(qū)），為經(jīng)濟困難的失能、部分失能老年人建設(shè)家庭養(yǎng)老床位，提供居家養(yǎng)老上門服務(wù)，促進(jìn)居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)向縱深發(fā)展。
提高行動項目通過中央財政的示范推動作用，引導(dǎo)各地發(fā)揮社會養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對家庭養(yǎng)老的專業(yè)支撐作用，有效推動居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。僅2021年的42個項目地區(qū)，就為經(jīng)濟困難失能、部分失能老年人建設(shè)家庭養(yǎng)老床位7.4萬張。
探求服務(wù)模式創(chuàng)新。各地因地制宜、積極探求創(chuàng)新服務(wù)模式，以滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，在全省產(chǎn)生了比較完備的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展環(huán)境。諸如，家庭養(yǎng)老床位滿足了失能、高齡老年人家庭照護(hù)需求；適老化改建使老年人居家環(huán)境更貼合老年人需求；尋訪關(guān)懷服務(wù)讓獨居、獨居老年人有了安全感社區(qū)50個創(chuàng)新小項目，等等。
不少地方還采取互助養(yǎng)老等做法，支持低幼老年人幫助失能、高齡老年人，推動老有所為和老有所養(yǎng)相結(jié)合。試點工作還促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)資源融合發(fā)展，部份地區(qū)通過簽約家庭大夫、醫(yī)養(yǎng)簽約合作、構(gòu)建紅色通道等方法，實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)資源的深度融合，推動老年人獲得就近就便、快捷便宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
優(yōu)化服務(wù)資源布局。促進(jìn)各地強化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)路建設(shè)，在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面發(fā)展具備全日托養(yǎng)、日間照顧、上門服務(wù)、區(qū)域協(xié)調(diào)指導(dǎo)等綜合功能的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，扶植培植連鎖化、品牌化、規(guī)模化營運的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。截止2022年第四季度，全省共有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施34.1萬個、床位309.4萬張，分別占全省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)施數(shù)和床位數(shù)的89.4%、37.6%。
試點推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)從“零星布局”到“規(guī)模發(fā)展”，織密設(shè)施網(wǎng)路，持續(xù)建立縣（區(qū)）—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）五級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系。部份地區(qū)通過構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息平臺、開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)電子地圖等方法，公布居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)信息。科技助老實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)地域的擴大和服務(wù)人群的擴充，服務(wù)地域從部份地域擴充到城鄉(xiāng)全域，服務(wù)人群從部份老年人擴充到所有老年人。
對策建議
目前，從頂樓設(shè)計和各地實踐看，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還存在一些堵點難點問題，例如養(yǎng)老服務(wù)法制建設(shè)尚不完善、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間布局有待優(yōu)化、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾依然存在等等。建議從以下五個方面加碼社區(qū)50個創(chuàng)新小項目，促使居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，提高老年人獲得感、幸福感、安全感。
建立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)新政體系。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)建設(shè)，積極推動養(yǎng)老服務(wù)立法研究工作。通過養(yǎng)老服務(wù)立法，為新時代養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展奠定堅實的法制基礎(chǔ)。按照經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財力狀況等誘因，及時研究動態(tài)調(diào)整國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單，逐漸拓展基本養(yǎng)老服務(wù)對象和內(nèi)容，繼續(xù)完善基本養(yǎng)老服務(wù)制度體系，指導(dǎo)地方貫徹落實基本養(yǎng)老服務(wù)清單。
構(gòu)建老年人能力綜合評估制度，宣傳貫徹《老年人能力評估規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)，依申請為有需求的65周歲及以上老年人提供老年人能力綜合評估，促使實現(xiàn)評估結(jié)果在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)跨部門、跨地區(qū)互認(rèn)。構(gòu)建動態(tài)更新的老年人能力綜合評估和基本養(yǎng)老服務(wù)對象數(shù)據(jù)庫。
統(tǒng)籌推動城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。積極推動養(yǎng)老服務(wù)國土空間規(guī)劃編制工作。以建設(shè)示范性居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)路為契機，嚴(yán)格落實新建居住區(qū)和老舊新村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建和補足要求，重點推動縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，支持發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站點（村互助養(yǎng)老幸福院或服務(wù)站），為城鄉(xiāng)老年人提供生活照顧、康復(fù)護(hù)理、適老化改建、精神撫慰、輔具租賃等專業(yè)服務(wù)，建立長短托相結(jié)合、日間照顧與上門服務(wù)相銜接的服務(wù)格局。加強城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度，在城市中心市區(qū)通過閑置資源改建等方法降低養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。地方應(yīng)加強財政投入，逐漸增強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)補助、運營補助水平，補足農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)弱項。
優(yōu)化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給。持續(xù)施行居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提高行動項目，主要針對失能、部分失能老年人，不斷擴大項目地區(qū)范圍、服務(wù)對象和內(nèi)容，推動老年人家庭適老化改建，做實家庭養(yǎng)老床位和居家養(yǎng)老上門服務(wù)，多渠道全面舉辦老年人尋訪關(guān)懷服務(wù)。
加強居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，結(jié)合老年人能力評估結(jié)果，通過新政引導(dǎo)和資金按比列傾斜等形式，為有意愿的老年人家庭舉辦適老化整修和上門服務(wù)等，提升居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展能力。鼓勵社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過簽約合作、內(nèi)設(shè)醫(yī)療復(fù)健站點等方法，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的雙重需求。推動養(yǎng)老服務(wù)與管理的智慧化應(yīng)用，精準(zhǔn)對接服務(wù)需求與供給，為居家老年人提供“菜單式”就近方便的養(yǎng)老服務(wù)。
充分調(diào)動各種社會力量積極性。調(diào)動家庭積極性，加強家庭作為養(yǎng)老第一責(zé)任主體的撫養(yǎng)扶養(yǎng)功能，讓家庭和個人樂意為養(yǎng)老服務(wù)埋單，促使產(chǎn)生政府、市場、家庭、社會共同參與、良性循環(huán)的機制。有效整合政府各相關(guān)部門的新政資源，產(chǎn)生支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展合力。支持借助閑置資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，落實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相關(guān)稅金讓利新政，在房子房租、水電費用、貸款融資等方面給以降費獎補支持。
推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)。聯(lián)合相關(guān)部門盡早頒布強化養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)的新政文件，構(gòu)建完善養(yǎng)老服務(wù)人才非常是養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)、評價、使用、激勵制度機制，建立養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能等級社會化認(rèn)定機制。舉辦養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域職業(yè)技能大賽和嘉獎活動，強化激勵宣傳，提升從業(yè)人員社會地位。強化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)學(xué)科、專業(yè)建設(shè)，開拓老年人能力評估師、養(yǎng)老顧問等新職業(yè)。通過線上線下相結(jié)合等形式，多渠道面向家庭照護(hù)者和志愿者等舉辦日常照護(hù)技能培訓(xùn)，填補養(yǎng)老服務(wù)人才過剩弱項。
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